更新时间:2021-08-27
【别名】丹砂、辰砂、丹粟、赤丹、汞砂等。
【功效】清心镇惊,安神解毒。
【不良反应机制】朱砂的主要成分为硫化汞。汞化合物中毒机制是进人人体的汞离子与酶蛋白的巯基结合,使酶失去活性,阻碍了细胞的呼吸和正常代谢。血中汞浓度高时,可通过血脑屏障,直接损害中枢神经,出现汞毒性震颤。汞的排出途径主要是在肾脏、消化道、唾液腺和乳腺,所以可引起这些部位的损害。
(1)急性中毒:
1)消化道表现:恶心、呕吐、吐出物掺有血性粘液、口内有金属味、咽喉肿痛、唾液增多,口腔粘膜有充血、水肿、坏死,齿龈肿胀、溢血和溃烂。上腹部有烧灼感、腹泻。严重时有里急后重及脓血便,甚至消化道穿孔,形成腹膜炎。
2)中度、轻度中毒:可出现肾脏损害,如处理不当,可转成慢性病变。严重时在1~2天内发生肾坏死病变,引起尿少、尿闭、尿毒症,甚至死亡。
3)病人心电图可能出现P波低平,ST段下移,T波高尖或发生酸中毒,血压下降发生全身性水肿。神经方面表现为头昏、倦怠、嗜睡或兴奋,全身极度衰弱,重者陷入昏迷、休克而死。
(2)慢性中毒:
1)一般经过数月甚至1~2年才发现症状。起初齿龈受刺激时有微量出血,后感酸痛,并有红肿、压痛、易流血。口腔粘膜棕红色,偶尔在发炎的齿龈上见到汞线。口舌粘膜肿胀及溃疡,唾液增加,仍感口干。还可出现全身无力、四肢痉挛或疼痛,以后逐渐出现震颤。
2)患病初期表现为神经衰弱,后有易兴奋、易怒、恐惧、厌烦、忧郁、害羞、无勇气、失去自信心等异常状态,偶有幻想、幻觉、狂躁、失眠、记忆力减退等。其他尚有鼻出血、慢性鼻炎、球后视神经炎、视力障碍、视力狭小或有暗点、全身性汞毒性皮炎及妇女的月经障碍等。
【治疗与解救】
1)口服中毒者,给予2%碳酸氢钠溶液或水洗胃,应用5%甲醛、次硫酸钠溶液洗胃。
2)应用对抗剂,尽快服用磷酸钠及醋酸钠的混合剂,使易溶解的高汞还原为不溶解的低汞以减少吸收,但已吸收的无效。一般每60mg汞用磷酸钠O.324~O.65g,再加醋酸钠0.324g溶于半杯温水中,每小时1次,共服4~6次。
3)应用解毒剂,二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠、二巯基丙醇、青霉胺、硫代硫酸钠均有效,青霉胺对急性中毒疗效甚好,一般每次口服O.3g,每日3次,连续5~7日。停药2日后,开始下一疗程,可用1~3个疗程。
4)纠正水和电解质紊乱,酸中毒给予乳酸钠100ml或5%碳酸氢钠200ml,静脉滴注。如有休克,应及早进行抗休克治疗。
5)中药治疗:
①土茯苓120g,水煎服(慢性中毒酌减量)。
②甘草、防风各30g,水煎服(慢性中毒酌减量)。
③鲜蛇莓30g,绿豆60g,冷开水浸泡绞汁服;鲜野鸡尾草90g,捣烂,绞汁服。
④银花、紫草、山慈菇各30g,乳香、没药各15g,煎汤,空腹服,取汗即愈。
⑤大量内服引起腹痛时,可用开口花椒30g吞下,汞即从大便排出。
1)钙剂能减低细胞的渗透性及减低组织对汞的吸收,一般用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10~20ml用25%葡萄糖液稀释1倍,缓慢静注。每日1次,共注射10~20次。
2)汞中毒的口腔炎,用2%~3%碳酸氢钠或硼酸水,或1%双氧水等多次含漱。小溃疡面用10%硝酸银轻轻腐蚀。如疼痛剧烈,可先涂10%可卡因液,最后以生理盐水漱口吐出。肿胀部涂以4%鞣酸甘油。皮肤损伤,可用3%~5%硫代硫酸钠溶液湿敷。眼部损害可用2%硼酸水冲洗。
3)中药治疗:
①陈皮9g,木香4.5g,党参12g,茯苓12g,白术9g,当归12g,白芍9g,甘草6g,水煎服。
②绿豆甘草汤、地浆水、麻油三者合服;口服乳汁、豆浆、蛋清;铁水适量内服。
③复方土茯苓汤加减:土茯苓30g,金银花30g,熟地24g,巴戟天、山萸肉、丹皮、红花各6g,桃仁9g,泽泻9g,冬葵子30g,柴胡9g,甘草16g,水煎服。
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